1995年3月,我从美国留学归来,在名古屋大学开始显微授精(ICSI)项目的实施。有一位女性来拜访了我。因为在2年前,她读过我发表的论文,一直关注我,等待我回国。这位女性已经尝试了体外受精和人工授精,但很遗憾都没有怀孕成功,这次她想拜托我给他做显微授精的治疗。也算是做最后的尝试。
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能如此信任我,关注我2年,着实感到不可思议。就承载着这份信赖,也要决定试验一次。之前我在日本初次发表的是通过显微授精利用睾丸精子实验获得成功。但在人体上的显微授精还从未有实践过。
决定实施回日本后的首次浅田式ICSI手术。第一次虽然成功获得了受精卵,但很遗憾没有能够实现妊娠。不孕的原因有很多,最重要的原因是这位女性已经40多岁,所以可能是影响受孕成功的大阻碍。
卵巢过度刺激综合征为体外受孕辅助生育的主要并发症之一,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征,而引起的一系列临床症状的并发症。卵巢过度刺激综合征跟血内大量的雌激素水平增高引起血管通透性增强有关系的。卵巢过度刺激综合征主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙,引起腹腔积液、胸腔积液,伴局部或全身水肿。
OHSS是使用hCG制剂,hMG(绝经期促性腺激素)制剂调节性卵巢刺激容易引发的副作用。
但是,如果能够采取「通过AMH检查发现高风险人群,不使用hCG而改为GnRH促性腺激素释放激素作为卵子采集的扳机」,「不采用使用药剂量大的长方案,而实施拮抗剂方法」等对策的话,目前来看几乎可以完全避免这种危险事态的发生。
回顾浅田Ladies医院从2012年~2016年实施对拮抗剂法的体外受精共3273件,由OHSS引发的腹水只有0.2%。其中的大多数是使用过hCG的人,未使用hCG而进行腹水的患者只有一个人。
但是,即使不使用hCG制剂的人也会使用hMG制剂。使用这些药物后,发生腹部坠痛等轻微症状的人就更多了。
根据厚生劳动省于2011年发布的『不同疾病严重副作用对应手册·卵巢过度刺激综合征(OHSS)』内容,如果包括轻度病例,则使用hCG和hMG制剂进行调节性卵巢刺激患者中,有5%发现OHSS症状。另外,易发时期为「hCG给药之后」,hCG在温和刺激和使用口服药的一般辅助生殖的治疗中作为排卵的扳机也被使用。
虽然罕见,但是万一病情发展严重,有可能引发血栓症,肺水肿等致死并发症,希望这篇文章能更好的传播有关OHSS正确的知识。
接下来,想给大家介绍一位,在日本乃至在国际辅助生殖医疗界中都很有名望的医学博士---浅田义正院长。
浅田院长少年时的梦想是成为发明家,但是梦想总要回归现实,1982年毕业于名古屋大学医学部,在内科亲眼目睹死亡带来的悲伤,即便全力治疗也无法挽回生命的案件时有发生,这种感觉困扰着浅田医生,一种无力感油然而生。思考过后,转行到妇产科从诞生生命的初期开始,1993年留学于美国第一家体外受精专业研究所-琼斯生殖医学研究所,主要从事显微受精(ICSI)研究。