一位40岁的男性患者就诊时自诉腰背部疼痛持续一到两个月，期间一直反复疼痛，久坐久站症状会加剧，平躺休息时症状明显缓解，无受伤史。腰部CT未见异常，考虑是腰背部筋膜炎导致，建议患者充分休息，腰背部佩戴腰围保护，局部外用扶他林乳膏消炎镇痛，配合腰背部的中药封包治疗以及按摩推拿治疗，在疼痛缓解后进行腰背部的功能锻炼。一段时间后患者腰背部的疼痛明显缓解，可以恢复正常的活动。
【基本信息】男、40岁
【疾病类型】腰背部筋膜炎
【治疗医院】北京大学第一医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】充分休息，腰背部佩戴腰围保护，局部外用扶他林乳膏消炎镇痛，配合腰背部的中药封包治疗以及按摩推拿治疗，在疼痛缓解后进行腰背部的功能锻炼。
【治疗周期】2周，随访3个月。
【治疗效果】腰背部的疼痛明显缓解，恢复正常的活动。
一、初次面诊
一位40岁的男性患者在他妻子的搀扶下来到门诊就诊，患者自诉腰背部疼痛已经有一两个月了，期间一直反反复复疼痛，长时间坐着或者站着之后就很疼痛难忍，但平躺休息后会有明显的缓解。没办法干重活，不能太劳累，不然会痛的很难受，在此之前没有受过外伤。
我在仔细查看患者腰背部后，发现局部没有明显的肿胀，但是有广泛的浅表压痛，腰背部的肌肉没有明显的紧张感，下肢皮肤感觉正常，直腿抬高试验为阴性，我立即给患者开处了腰部的CT以及X线片检查，以查看腰椎以及椎间盘情况，初诊怀疑腰椎部位存在问题。
二、治疗经过
患者腰椎X线片结果出来后显示：腰椎生理曲度变直，腰椎间隙正常，腰部CT结果显示:腰椎间盘未见明显突出表现。告知患者相关情况，结合影像学表现以及局部体格检查结果，考虑是腰背部筋膜炎引发的疼痛，在治疗上嘱患者早期尽量以卧床休息为主，减少腰背部的过度功能活动，疼痛急性发作时在腰部佩戴腰围保护，疼痛部位外用扶他林乳膏，将扶他林乳膏均匀的涂抹在腰背部疼痛部位，直到疼痛明显缓解，在腰背部使用中药封包治疗仪进行中药封包治疗，以促进腰背部软组织的血液循环，起到舒筋通络止痛的作用。
在理疗结束后，再在腰背部进行适当的推拿按摩治疗，让患者采用俯卧位，嘱患者保持腰背部肌肉的放松，然后用拇指和其他四肢指对腰背部棘突旁的肌肉组织进行均匀的揉按，每次按摩半小时，每天上午下午各按摩治疗一次，以松解局部的筋膜组织，促进无菌性炎症的消退。经过系统治疗一周后，患者诉腰背部的疼痛已经明显缓解，此时嘱患者尝试进行腰背部的主动功能锻炼，包括前屈、后伸以及旋转活动，以增强腰背部的肌肉力量。经过系统治疗两周后，患者诉腰背部疼痛基本缓解，局部的按压疼痛明显减轻，活动恢复正常，治疗结束。
三、治疗效果
患者被确诊为因长期劳累导致的腰背部筋膜炎，就诊时以腰背部反复疼痛为主要症状，经过早期的充分休息，腰背部佩戴腰围保护，局部外用扶他林乳膏消炎镇痛，配合腰背部的中药封包治疗以及按摩推拿治疗，在疼痛缓解后进行腰背部的功能锻炼，最终患者腰背部的疼痛明显缓解，恢复正常的活动。并且患者意识到问题的严重性，逐渐养成了强身健体的意识，适当的锻炼，极强腰背肌群的力量可以有效避免腰背部筋膜炎的复发。
四、注意事项
在疼痛急性发作期间，卧床休息非常重要，要尽量减少腰背部的功能活动，让肌肉不要太紧张。避免对局部的筋膜组织产生进一步的刺激，引发疼痛的进一步加重。
在平时工作生活中，应该尽量避免久坐久站，长时间坐立或者站立时，中途应该多进行腰背部的活动，以避免局部筋膜组织处于长期紧张状态，引发局部疼痛的反复发作。日常要注意保暖，局部热敷，防止受凉。适当进行腰背部肌肉的训练，加强腰背肌力量，如仰卧位的三点、五点式拱桥锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼，从而减少腰背部筋膜炎导致的疼痛出现。
五、个人感悟
腰背部的筋膜组织主要位于腰背部肌肉的表面，如浅层的背阔肌、深层的竖脊肌、腰大肌等，当局部的肌肉过度劳损后，容易引发肌肉表层的筋膜组织产生无菌性的炎性反应，而导致腰背部的疼痛，通常在活动劳累后明显加重，休息后可以部分缓解。因此对于本文中的患者这种过度劳累引发的反复腰背部疼痛，早期的充分休息很重要，而且在平时的生活工作中，要多注意改变生活习惯，尽量减少腰背部的肌肉的负荷，防止腰背部疼痛的反复发作。
而腰背肌筋膜炎的患者可以通过扩胸运动、平板支撑、仰卧起坐等方式帮助康复，腰背肌筋膜炎是因为慢性的腰肌劳损使背部的肌筋膜组织发生了水肿，从而引起一系列综合的症状反应。常见的症状就是皮肤麻木，肌肉痉挛等。
大部分的患者由于长时间的伏案工作或者是缺乏锻炼就会导致症状发作，可以通过每天做扩胸运动的方式进行缓解。而平板支撑不但可以锻炼肩部和腿部的肌肉力量,还能锻炼腰背肌力量，就能很好的维持脊柱的直立状态，减少筋膜受牵拉的损伤。每天做适量的仰卧起坐，就能慢慢的锻炼背部的肌肉，可以一定程度上缓解疼痛。
