结果显示,Lorbrena治疗组在12个月时无疾病进展的存活患者占78%,在Xalkori组为39%,与Xalkori相比,Lorbrena将疾病进展或死亡的风险降低了72%,达到了PFS的主要终点。
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ALK+NSCLC的患者通常为生存预期更长的年轻患者,对治疗的选择应将对脑转移的控制和预防放在首要的治疗目的。劳拉替尼是一种大环ALKTKI,专为达到高水平的中枢神经系统(CNS)渗透而设计。
鉴于这种设计,在现有的研究数据中,针对基线伴有脑转移的人群,劳拉替尼的获益程度很大(HR很低):劳拉替尼HR0.20(95%CI:0.10-0.43),ASCEND-4(HR=0.70,95%CI:0.44–1.12),ALEX(HR=0.40,95%CI:0.25–0.64),andALTA-1L(HR=0.2595%CI:0.14–0.46).。并且重要的是,在CROWN中,颅内进展时间发生的HR,cause-specificHR(csHR),loratinib达到0.07,(95%CI:0.03–0.17),而Alectinib在ALEX中,csHR为0.23(95%CI:0.12–0.48)。
美国食品和药物管理局(FDA)已批准第三代间变性淋巴瘤激酶(ALK)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)Lorbrena(lorlatinib),用于ALK阳性转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗,具体为:(1)接受第一代ALK抑制剂Xalkori(crizotinib,克唑替尼)及至少一种其他ALK抑制剂治疗转移性疾病后病情进展的患者;(2)接受第二代ALK抑制剂alectinib(品牌名:Alecensa,诺华制药)或certinib(品牌名:Zykadia,罗氏制药)一线治疗转移性疾病后病情进展的患者。
此次批准是基于肿瘤缓解率和缓解持续时间加速批准。该适应症的进一步完全批准将取决于确证性研究中对临床益处的验证和描述。值得一提的是,Lorbrena也是辉瑞在2个月内获得FDA批准的第3个肿瘤学药物,另2个药物分别是:(1)PARP抑制剂Talzenna(talazoparib),10月16日获批,治疗携带有害或疑似有害生殖系BRCA突变(gBRCAm)、HER2阴性局部晚期或转移性乳腺癌患者;(2)第二代EGFR靶向药物Vizimpro(dacomitinib),9月27日获批,一线治疗携带EGFR19号外显子删除或21号外显子L858R替代突变的NSCLC患者。
第三:对于不同的EML4-ALK融合变异体(variance),劳拉替尼具有较强的抑制作用。
第四:不同的毒性谱也将影响临床医生对不同的ALK抑制剂进行选择。色瑞替尼主要AE为空腹时引起恶心呕吐,alectinib主要为肝酶升高,brigatinib有速发的肺毒性,ensaritinib有皮疹,而loratinib的主要AE表现为高脂血症,神经认知功能障碍。这些AE时间引起了不同程度的治疗中断。关于劳拉替尼引起的认知和情绪改变在很多报道中引起广泛关注。重要的是,此类AE将在一项loratinib2期临床研究的所有6个扩大队列中进行前瞻性和系统的评估,每三周或6周进行cogstatebatterytests,theBeckdepressioninventory-II,和Columbiasuicideseverityratingscale评估(NCT01970865)。这些小心谨慎的评估将为监测劳拉替尼引起的神经认知障碍提供颗粒度更高的具体数据。
并且与Xalkori相比,Lorbrena在颅内活性也明显改善。Lorbrena组患者在12个月时未经历中枢神经系统疾病进展的患者占96%,而Xalkori组为60%。并且Xalkori组具有可测量的脑转移患者占82%,Lorbrena组仅占23%,达到了研究的次要终点。
在安全性方面,接受Lorbrena治疗的患者中有72%发生了3或4级不良事件(AE),接受Xalkori治疗的患者为56%,最常见的是高甘油三酸酯血症,体重增加,高胆固醇血症和高血压。同时,导致永久停药的不良事件分别发生为7%和9%。