年龄在27至45岁之间但尚未接种疫苗的姐妹可以选择接种二价或四价HPV疫苗。我国约有84.5%的宫颈癌是由HPV16型和18型导致[16],二价、四价、九价HPV疫苗都能够预防这两种亚型,也就是说能预防大多数宫颈癌。
二价、四价和九价疫苗接种后的抗体应答情况都极好,女性接种者打完疫苗后抗体增加4倍以上的比例达93%以上[14]。
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可以说,对于宫颈癌的预防而言,二价疫苗是雪中送炭,四价疫苗是锦上添花,九价疫苗则是精益求精。在综合考虑自身年龄、所在城市疫苗供应情况、自身经济条件等多方面因素后,二价和四价疫苗对很多姐妹们来说,是一个性价比极高的选择。无论是二价、四价还是九价疫苗,完整的接种计划需要完成3剂疫苗接种(即接种3次)。
但如果因为各种原因,没有按计划接种第3针,别慌,也是有用的!
目前有研究表明,接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。
在客观条件无法实现完成3剂接种的情况下,即使只能接种1剂疫苗,也是雪中送炭[14]。2020年11月17日,WHO发布了《加速消除宫颈癌全球战略》,消除宫颈癌有3个关键环节:HPV疫苗接种、筛查和治疗。
HPV疫苗接种只是其中一环,除了疫苗,宫颈癌筛查也是降低宫颈癌风险的手段。
在完成HPV疫苗后仍需要接受宫颈癌筛查,尤其是有过性暴露后才接种HPV疫苗的女性。
目前我国HPV感染的两个高峰人群为15岁至24岁的年轻女性以及40岁至45岁的中年女性。国家卫健委根据我国国情,建议为13岁至15岁女孩进行HPV疫苗接种。越早接种疫苗,保护效果越好,随着年龄增长,接种疫苗的效果会打折扣。
其中,接种对象主要是13岁至14岁半的适龄女孩。按照一定的比例(13岁至14岁半)进行接种的话,今年预计有7.1万名女孩能接种HPV疫苗;以后每年都要对适龄女孩进行接种,预计每年有3万多至4万名适龄女孩可以接种。
定期进行筛查,能够极大地降低患宫颈癌风险。
一项关于印度农村地区超过13万例患者的随机试验发现[17],与不筛查相比,即使一生仅进行一次宫颈癌筛查也可使宫颈癌死亡率下降50%。现有的筛查方法包括宫颈细胞学检查(TCT)和HPV检测[18,19],在体检中心/社区卫生院/医院都能完成。
然而,目前我国的宫颈癌筛查比例是远远不够的。《中国疾病预防控制中心周报》的数据显示,2015年我国20岁-64岁女性既往接受过宫颈癌筛查的比例仅为25.7%(其中35岁-64岁筛查比例为31.4%)[20]。
而各国指南建议21岁-29岁的一般女性每3年做一次宫颈细胞学检查,30岁-65岁的女性每5年进行一次细胞学和HPV联合检测(高危人群需要遵从医生的建议)。